Доброго времени суток, дорогие читатели! Мужской гипогонадизм является результатом дефицита мужского полового гормона тестостерона. Это может привести к потере полового влечения, отсроченному половому созреванию, остеопорозу, а также к неспособности яичек производить сперму.

Альтернативные названия мужского гипогонадизма

Синдром дефицита тестостерона; дефицит тестостерона; первичный гипогонадизм; вторичный гипогонадизм; гипергонадотропный гипогонадизм; гипогонадотрофный гипогонадизм.

Что такое мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм описывает состояние низкого уровня мужского гормона тестостерона. Тестостерон вырабатывается в яичках и важен для формирования таких мужских характеристик, как тембр голоса, развитие волос на лице и лобке, а также рост полового члена и яичек в период полового созревания. 

Гонадотропин рилизинг гормон (ГнРГ, GRH), вырабатываемый в гипоталамусе, стимулирует гипофиз к выработке лютеинизирующего гормона (ЛГ, LH) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ, FSH) (гонадотропины). Затем гонадотропины воздействуют на яички, заставляя их вырабатывать тестостерон. 

Низкие уровни тестостерона могут возникать из-за заболевания яичек или из-за состояний, влияющих на гипоталамус или гипофиз. У мужчины это может возникнуть в любом возрасте и иметь различные симптомы в зависимости от сроков заболевания по отношению к началу полового созревания. В некоторых случаях затруднительно определить, существует ли истинный дефицит тестостерона, особенно когда его уровни находятся в пограничном диапазоне.

Что вызывает мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм можно разделить на две группы. Классический гипогонадизм – это тот случай, когда низкий уровень тестостерона вызван каким-то конкретным заболеванием, например, синдромом Клайнфелтера, синдромом Каллмана или опухолью гипофиза. Поздний гипогонадизм – это, когда снижение уровня тестостерона связано с общим старением организма и/или возрастными заболеваниями, особенно ожирением и диабетом 2 типа. По оценкам, гипогонадизм с поздним началом поражает только около 2% мужчин старше 40 лет.   

Существует два типа классического мужского гипогонадизма – первичный и вторичный. Первичный гипогонадизм возникает, когда низкий уровень тестостерона обусловлен состояниями, влияющими на яички. Первичный гипогонадизм также называют гипергонадотропным гипогонадизмом, при котором гипофиз вырабатывает слишком много лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (гонадотропинов), чтобы попытаться стимулировать яички для выработки большего количества тестостерона. Однако, поскольку яички повреждены или отсутствуют, они не способны реагировать на повышенные уровни гонадотропинов и вырабатывают мало или вообще не вырабатывают тестостерона. У некоторых пациентов с первичным гипогонадизмом уровень тестостерона может быть в пределах нормы, но увеличение ЛГ и ФСГ указывает, что гипофиз пытается восполнить дефицит, и лечение все еще может быть необходимо.

Примеры состояний, влияющих на яички, которые приводят к первичной гонадной недостаточности, включают:

• воспаление из-за инфекций, таких как эпидемический паротит; 
• химиотерапия или лучевая терапия яичек; 
• неспособность яичек опускаться в мошонку;
• отсутствие яичек (анорхидизм); 
• синдром Клайнфелтера –генетическое состояние, при котором мужчины рождаются с дополнительной Х-хромосомой. Характеризуется высоким ростом, снижением фертильности и развитием тканей молочной железы; 
• определенные виды опухолей; 
• определенные виды аутоиммунных расстройств.

Вторичный гипогонадизм возникает в результате состояний, влияющих на функцию гипоталамуса и/или гипофиза. Он также известен как гипогонадотрофный гипогонадизм из-за низкого уровня ЛГ и ФСГ, что приводит к снижению выработки тестостерона. Вторичный гипогонадизм часто возникает как часть более широкого синдрома гипопитуитаризма. Примеры причин могут включать в себя:

• опухоли гипофиза и их лечение; 
• изолированный гипогонадотрофный гипогонадизм (низкий уровень гонадотропин-рилизинг-гормона с рождения); 
• Синдром Каллмана – редкое генетическое заболевание, которое вызывает потерю развития нервных клеток в гипоталамусе, которые вырабатывают гонадотропин рилизинг гормон. Это приводит к неспособности пройти половое созревание, потере полового созревания и неспособности яичек развиваться. Обычно это связано с нарушением обоняния;
• использование анаболических стероидов; 
• cиндром Прадера-Вилли; 
• травма головы.

Каковы признаки и симптомы мужского гипогонадизма?

• Признаки и симптомы зависят от стадии, на которой у пациента проявляется гипогонадизм в отношении половой зрелости. Если дефицит тестостерона возникает до или во время полового созревания, признаки и симптомы могут включать:
• Задержка полового созревания:
  • недостаточное развитие яичек и отсутствие роста полового члена; 
  • отсутствие волос на лобке и лице; 
  • неспособность голоса ломаться; 
  • уменьшение или отсутствие выработки сперматозоидов в яичках, что приводит к бесплодию. 
• Задержка развития костной системы (когда зрелость скелета отстает от вашего возраста в годах).

Во время полового созревания мальчики со слишком низким уровнем тестостерона могут также иметь меньшую силу и выносливость, чем обычно, а их руки и ноги могут продолжать расти пропорционально остальному телу.

У мужчин, которые уже достигли половой зрелости, симптомы могут включать:

• неадекватная эрекция, потеря либидо и плохая сексуальная эффективность; 
• усталость; 
• потеря мотивации и концентрации; 
• выпадение волос на лобке и лице; 
• уменьшение количества сперматозоидов; 
• мягкие, маленькие семенники; 
• изменения настроения; 
• увеличение жира; 
• рост ткани молочной железы (гинекомастия); 
• истончение костей (остеопороз); 
• уменьшение мышечной массы и физической силы; 
• морщинистый «пергаментный» вид кожи;
• повышенное потоотделение.  

Поскольку некоторые из этих симптомов (например, усталость, изменения настроения) могут иметь различные причины, диагностика мужского гипогонадизма иногда может быть пропущена изначально.

Насколько распространен мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм чаще встречается у пожилых мужчин. Уровень тестостерона у мужчин начинает падать после 40 лет. Было подсчитано, что 8,4% мужчин в возрасте 50–79 лет испытывают дефицит тестостерона. Мужской гипогонадизм также связан с диабетом 2 типа: приблизительно у 17% мужчин с диабетом типа 2, по оценкам, низкий уровень тестостерона.

Является ли мужской гипогонадизм наследственным?

Мужской гипогонадизм не является наследственным заболеванием. Существуют генетические причины гипогонадизма, которые включают синдром Клайнфелтера и синдром Каллмана. Однако эти условия возникают спорадически, они не наследуются от родителей.  

Как диагностируется мужской гипогонадизм?

Следует подробно изучить историю болезни. В частности, важно выяснить, была ли завершена вирилизация (развитие нормальных мужских характеристик) при рождении, опустились ли яички, и узнать, прошел ли пациент половое созревание в то же время, что и его сверстники. Пациент должен быть тщательно осмотрен, а также наличие и размер яичек, а также правильно ли они расположены в мошонке.  

Многие симптомы мужского гипогонадизма неспецифичны и могут быть вызваны целым рядом состояний. Поэтому при диагностике гипогонадизма важно, чтобы были проведены биохимические анализы для оценки уровня тестостерона в крови для подтверждения диагноза.

 Анализ крови проводится для измерения уровня тестостерона. Образец крови следует собирать предпочтительно в 9 часов утра (это связано с тем, что уровень тестостерона изменяется в течение дня) и в состоянии натощак (поскольку прием пищи может снизить уровень тестостерона). Анализ крови может проводиться амбулаторно. Если результат первого теста показывает низкий уровень тестостерона, тест должен быть повторен через две или три недели, чтобы подтвердить результат. Другие гормоны также тестируются вместе со вторым образцом крови. Эти гормоны включают лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон и пролактин (производится гипофизом). 

Результаты этих анализов крови помогут различить первичный (низкий уровень тестостерона и высокий уровень гонадотропинов) и вторичный (низкий уровень тестостерона и нормальный или низкий уровень гонадотропинов) гипогонадизм. Тестостерон переносится по кровотоку с помощью белка, называемого глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, SHBG). ГСПГ часто проверяется одновременно с тестостероном, так как это упрощает интерпретацию наличия истинного дефицита. У пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа ГСПГ часто бывает низким, что может привести к тому, что уровень тестостерона будет казаться ниже, чем на самом деле.

В зависимости от результатов вышеуказанных испытаний могут проводиться другие исследования. К ним относятся:

• денситометрия кости для оценки влияния дефицита тестостерона на кости; 
• анализ спермы; 
• генетические исследования; 
• УЗИ яичек, чтобы проверить наличие узелковили наростов.

Как лечится мужской гипогонадизм?

Лечение классического гипогонадизма предполагает назначение заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) с целью повышения уровня тестостерона в крови до нормального уровня. Точное лечение будет варьироваться между пациентами и будет соответствовать их индивидуальным потребностям. Доступны различные препараты тестостерона:

1. Инъекционные формы – это препараты, которые можно вводить в мышцы каждые три-четыре недели или каждые три месяца.
2. Ежедневное (утреннее) нанесение тестостеронового геля на кожу. 
3. Имплантаты тестостерона – небольшие гранулы, помещенные под кожу. Они все чаще заменяются трехмесячными инъекциями тестостерона.

Все это амбулаторное лечение. Варианты лечения следует обсудить с врачом и выбрать наиболее подходящий. Во время лечения с ЗТТ следует регулярно проводить  анализ крови для контроля уровня тестостерона и, при необходимости корректировать дозу, чтобы обеспечить возврат уровня в нормальный диапазон. Таблетированные формы тестостерона, принимаемые перорально, не рекомендуются из-за возможного  повреждением печени и трудности контроля уровня замещения тестостерона.

Тестостерон не следует назначать, если у пациента рак простаты, поскольку он может ускорить рост опухоли. Перед началом лечения тестостероном проводится анализ крови для измерения уровня гормона, продуцируемого простатой и называемого простат-специфический антиген (PSA). При раке  предстательной железы уровни PSA повышены. Простата также может быть исследована (через задний проход), чтобы исключить рак простаты. 

Для пациентов, у которых диагностирован гипогонадизм с поздним началом, в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы знать, является ли лечение тестостероном безопасным и эффективным в долгосрочной перспективе. Несмотря на то, что есть некоторые краткосрочные исследования, которые показывают, что это может принести пользу этим пациентам в течение короткого периода времени, существует потребность в более длительных клинических испытаниях в этой области, после большого числа пациентов, для оценки долгосрочного воздействия лечения тестостероном у пациентов с поздним гипогонадизмом. Области, которые требуют особого внимания, – это оценка влияния лечения на вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака предстательной железы и вторичной полицитемии (состояния, при котором в крови увеличивается количество эритроцитов, что может предрасполагать к увеличению количества тромбов).

Если у пациентов есть какие-либо опасения относительно их здоровья, они должны в первую очередь обратиться к своему врачу общей практики.

Есть ли побочные эффекты от лечения?

Побочные эффекты заместительной терапии тестостероном могут быть незначительными в зависимости от используемой формы: инъекционные формы могут вызывать боль и кровоподтеки в месте инъекции; форма геля может вызвать раздражение кожи.

Лечение тестостероном может вызвать увеличение эритроцитов (известный как полицитемия), что увеличивает риск тромбоза. Регулярные анализы крови должны проводиться во время лечения, чтобы проверить увеличение эритроцитов. Увеличение простаты является еще одним серьезным побочным эффектом, который следует контролировать. Обследование простаты и анализ крови на ПСА должны проводиться каждые три месяца в течение первого года, а затем ежегодно у мужчин старше 40 лет после начала лечения. Если у пациентов есть какие-либо опасения по поводу этих возможных побочных эффектов, они должны обсудить их со своим врачом.

Каковы долгосрочные последствия мужского гипогонадизма?

Симптомы мужского гипогонадизма, такие как отсутствие полового влечения, неадекватная эрекция (эректильная дисфункция) и бесплодие, могут привести к снижению самооценки и вызвать депрессию. 

Профессиональные консультации доступны, чтобы помочь справиться с этими побочными эффектами; пациенты должны поговорить со своим врачом для получения дополнительной информации. Пациенты обычно видят улучшение своего полового влечения и самооценки после заместительной терапии тестостероном. Эректильная дисфункция является распространенным симптомом у пациентов без гипогонадизма и может нуждаться в лечении в дополнение к тестостерону.

Мужской гипогонадизм был связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (низкий уровень тестостерона может вызвать повышение уровня холестерина). Исследования показали, что уровень тестостерона может быть ниже у мужчин с диабетом 2 типа и у мужчин с избыточной массой тела. Однако не ясно, является ли это прямой причиной или следствием. Внесение изменений в образ жизни, снижение веса и увеличение физических нагрузок могут повысить уровень тестостерона у мужчин с диабетом.

С возрастом у мужчин уровень тестостерона снижается естественным образом. В средствах массовой информации это иногда называют мужской менопаузой (андропаузой, мужским климаксом), хотя это не общепринятый медицинский термин. Низкий уровень тестостерона также может вызвать проблемы с концентрацией внимания, потерей памяти и проблемами со сном. Современные исследования показывают, что этот эффект наблюдается лишь у небольшой группы пожилых мужчин. Тем не менее, в настоящее время проводятся исследования, которые позволят  больше узнать о влиянии тестостерона на пожилых мужчин, а также о том, будет ли заместительная терапия тестостероном иметь какие-либо преимущества.

Таким образом, в данной статье мы рассмотрели понятие «мужской гипогонадизм», причины дефицита тестостерона, признаки и симптомы гипогонадизма, его диагностику и лечение.

 

Здоровья Вам, друзья!

 

С уважением, Сергей Айдинов