Что это такое?

Многие супружеские пары сталкиваются с проблемами зачатия. Бесплодие это неспособность достичь нормальной беременности. По некоторым данным сейчас в России около 4 млн мужчин репродуктивного возраста бесплодны, примерно одна из семи пар не в состоянии зачать ребенка после регулярных попыток в течение одного года. У некоторых пар успех может быть достигнут на второй или третий год попыток. Однако, если пары не могут забеременеть после трех лет, то вряд ли когда-нибудь это увенчается успехом, если они не обратятся за медицинской помощью.

Бесплодие в паре может быть вызвано партнером-мужчиной, женщиной или обоими партнерами. Исследования показывают, партнеры-мужчины бесплодны только примерно в 20% случаев, оба партнера – около 30%. Таким образом, мужчина-партнер играет важную роль примерно в половине всех супружеских пар, которые имеют трудности с зачатием ребенка. В 15% случаев тесты на бесплодие совершенно нормальны у обоих партнеров, несмотря на то, что пара не может зачать ребенка.

Мужское бесплодие имеет широкий спектр причин, которые могут быть разбиты на несколько основных групп:

• гормональные проблемы, такие как низкий уровень тестостерона или гормона щитовидной железы;
• проблемы с яичками, в том числе аномальный рост и развитие, а также повреждения от травм и инфекций;
• проблемы с потоком спермы в мужских репродуктивных органах, в том числе непроходимость путей транспортировки сперматозоидов, половые инфекции, варикозное расширение вен (варикоцеле) в мошонке или проблемы с эякуляцией;
• нарушение функции спермы;
• унаследованные или хромосомных нарушения, в том числе муковисцидоз (кистозный фиброз) и синдром Клайнфельтера;
• вредное воздействие радиации или промышленных химических веществ;
• лекарства и наркотики, включая психиатрические препараты, алкоголь, анаболические стероиды, используемые для бодибилдинга;
• общие заболевания, включая заболевания почек, цирроз печени и недоедание;

У 50% бесплодных мужчин не могут быть идентифицированы конкретные причины бесплодия. В большинстве случаев бесплодие является безвредной проблемой и может быть подвергнуто лечению. Тем не менее, около 1% бесплодных мужчин имеют серьезные проблемы со здоровьем (гормональные нарушения, инфекции или опухоли), которые требуют медицинской помощи.

Симптомы

Большинство мужчин, страдающих бесплодием, не имеют никаких симптомов. Человек с гормональными проблемами может заметить изменения в голосе или модели роста волос, развития груди, или трудности с сексуальной функцией.

Диагностика

Когда пара бесплодна, мужчина и женщина, как правило, оцениваются вместе. Даже если один из партнеров ранее зачал ребенка, он или она должны быть оценены, потому что могут появиться новые причины бесплодия.

Оценка бесплодия у мужчин обычно начинается с анализа спермы, известная также как спермограмма. Образец спермы обычно собирается в кабинете врача после воздержания мужчины от эякуляции в течение двух-трех дней. Если анализ спермы вполне нормальный, то дальнейшая оценка редко требуется.

Если первый анализ спермы не является нормальным, то могут быть проведены один или более дополнительных анализов. Если более чем один из анализов является ненормальным, проводится более полная оценка, включающая обычно в себя:

• полную историю болезни, в том числе сексуального и общего развития, предшествующие заболевания, лекарства и воздействия;
• общий медицинский осмотр, чтобы найти доказательства гормональных проблем и основных медицинских заболеваний. Эта экспертиза должна сосредоточиться на поиске доказательств половых инфекций, блокировки путей передвижения сперматозоидов и сжатия яичек;
• тестирование уровня гормонов.

В зависимости от этих результатов, могут быть проведены более специализированные тесты, в том числе УЗИ яичек и мошонки, тестирование функции спермы, генетические тесты или биопсия яичек. Ваш основной лечащий врач может начать эту оценку, но вам, возможно, придется посетить специалиста (уролога или репродуктивного эндокринолога).

Ожидаемая продолжительность

У большинства мужчин, если они не лечатся, бесплодие продолжается. Однако, важно иметь в виду, что некоторые супружеские пары, которые имеют трудности с зачатием в первый год, позже успешно рожают детей, несмотря на то, что мужчины имеют более низкое количество сперматозоидов или ненормальный анализ спермы.

Предупреждение

Большинство типов бесплодия не может быть предотвращено. Чрезмерное потребление алкоголя или использование некоторых лекарств может способствовать бесплодию и его следует избегать в паре в надежде зачать ребенка. Существует ряд доказательств, что высокие температуры могут сделать сперматозоид неактивным. Хотя этот эффект носит временный характер, следует соблюдать умеренность при пребывании в горячей ванне и паровой бане.

Одна из очевидных причин бесплодия некоторых мужчин является вазэктомия, то есть добровольная хирургическая операция необратимого прекращения мужской репродуктивной функции (мужская стерилизация). 

Лечение

Лечение мужского бесплодия зависит от причин его возникновения. Если конкретная причина бесплодия обнаружена, тогда можно лечить. Доступны различные варианты лечения, включающие в себя гормональную терапию, хирургическое вмешательство для  исправления проходимости проток, а также лечение инфекций или скрытых заболеваний.

У некоторых мужчин не могут быть найдены конкретные причины бесплодия или для исправления основной проблемы нет доступных вариантов лечения. Мужчинам, которые соответствуют этому описанию, теперь могут быть предложены так называемые вспомогательные репродуктивные технологии. Некоторые из этих технологий являются простыми, а некоторые –  сложными и дорогостоящими. Какую технологию использовать, зависит от причин бесплодия и того, есть ли у партнерши проблемы с фертильностью (способностью к зачатию):

• Внутриматочная инсеминация. Простейшая техника, сперма собирается и обрабатывается в лаборатории, чтобы повысить вероятность, что сперма может привести к беременности. Сперму затем искусственно вводят в матку партнерши, а дальше все как в природе. Это может сопровождаться гормональной терапией женщины.
• Экстракорпоральное оплодотворение. Яйцеклетку удаляют хирургическим путем из организма партнера-женщины, которую искусственно оплодотворяют спермой в течение нескольких дней в лаборатории, а затем хирургическим путем переносят эмбрион в полость матки для дальнейшего развития.
• Метод внутри цитоплазматической инъекции спермы. Выбираются наиболее жизнеспособные сперматозоиды, а затем непосредственно вводятся в созревшую яйцеклетку для оплодотворения. Даже мужчины с очень ненормальной спермой могут иметь успех с этой техникой. Она очень эффективна даже при маленьком количестве спермы и проблемах, связанных с этим.

Бесплодные пары, могут рассмотреть и другие варианты, в том числе искусственное оплодотворение спермой донора или усыновление.

Когда следует обращаться к врачу

Вы можете поговорить с врачом, если вы и ваша партнерша не в состоянии зачать ребенка после регулярных попыток в течение одного года. Пожилые пары или люди, которые имеют серьезные основания подозревать бесплодие, могут обратиться к врачам и в течение меньшего времени (например, шести месяцев).

Также обратитесь к врачу, если вы заметили такие изменения в вашей половой функции, как уменьшение эрекции или неспособность производить сперму.

Прогноз

Благодаря усовершенствованиям в технологии, прогноз для бесплодных пар весьма перспективный.