Что такое тестостерон?

Хотя тестостерон известен как мужской половой гормон, он присутствует как у мужчин, так и у женщин. Тестостерон продуцируется в яичках мужчин и яичниках женщин, а также небольшое количество в надпочечниках. Кстати яичко у мужчины по-латыни называется тестикула. Отсюда и слово тестостерон. Он выполняет в организме человека две основные функции.

1.  Во-первых, он необходим для формирования и поддержания мужских половых органов и определения вторичных половых признаков, представляющих собой совокупность особенностей, отличающих один пол от другого (тембр голоса, волосы на лобке и лице, созревание половых органов и т.д.). Эта важная функция связана с его андрогенными свойствами.

2.  Во-вторых, тестостерон является по своей химической структуре анаболическим стероидом, отвечающим за поддержание мышечной массы, плотности костной ткани и сжигание жира.

Производство тестостерона регулируется гормонами мозга. Гипоталамус и гипофиз, находящиеся в головном мозге, вырабатывают гормональные сигналы, которые в конечном итоге приводят к выработке тестостерона.

Гипоталамус, находящийся чуть выше ствола мозга, среди многих его функций,  производит гонадотропин рилизинг гормон (ГнРГ, GRH). GRH затем поступает в гипофиз, находящийся в основании мозга, и стимулирует эту железу для выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ, FSH) и лютеинизирующего гормона (ЛГ, LH).  Эти гормоны через кровь поступают к половым органам мужчины и активируют их. В ответ на их действие в клетках Лейдига яичек ежедневно продуцируется около 5-7 мг тестостерона.  

Большинство тестостерона, циркулирующего в крови, связано с белком-носителем. Многие гормоны, вырабатываемые в одной области организма, влияют в другой.  Есть белки-носители, который помогают их переносить через кровь. Они называются «связывающий половые гормоны глобулин» (ГСПГ, SHBG). Тестостерон, транспортируемый с помощью SHBG, называется «связанным». Он не играет активной роли и только несвязанный или «свободный» тестостерон в состоянии войти в различные клетки организма и оказать свой андрогенный и анаболический эффект. Необходимо иметь в виду, что на общее количество циркулирующего активного тестостерона могут повлиять факторы, влияющие на функцию и  количество SHBG.

Каким должен быть уровень тестостерона?

Человеческий организм функционирует в относительно узком диапазоне. Когда уровень таких химических веществ, как гормоны, выходит за нормальные пределы, могут наступить последствия, затрагивающие организм или на клеточном уровне, на уровне какого-либо органа или даже всего организма в целом.   У мужчин, нормальный уровень тестостерона может широко варьироваться от человека к человеку.

Нормальный диапазон для общего тестостерона может составлять от 250 до 1100 нг/дл у мужчин в возрасте 18-69лет и от 90 до 890 нг/дл – у мужчин 70-89 лет. 

Нормальный диапазон для свободного тестостерона у мужчин  18-69 лет от 46 до 224 нг/дл и у мужчин 70-89 лет —  6 до 73 нг/дл.

Симптомы снижения уровня тестостерона

На рисунке приведены основные симптомы дефицита тестостерона.

 Каковы причины низкого уровня тестостерона?

Целый ряд факторов может вызвать снижение уровня тестостерона. Например, проблемы могут возникнуть на уровне гипоталамуса или гипофиза, отвечающих за выработку соответствующего количества ЛГ и ФСГ для стимуляции выработки тестостерона. Другая причина может состоять в том, что сами органы, отвечающие за выработку тестостерона, не в состоянии реагировать на стимулирующие сигналы мозга или не работают нормально. Кроме того, как уже упоминалось, проблемы с самим SHBG могут вызвать снижение уровня тестостерона.

Сбой в работе различных звеньев системы «гипоталамус-гипофиз-яички» имеет определенное название:

•   Если проблема возникает в органах, производящих тестостерон, то это называется «первичной проблемой». Медики уменьшение нормального производства тестостерона называют «гипогонадизм».

•   Если проблема связана с гипофизом – «вторичный гипогонадизм».

•   Если проблема происходит на уровне гипоталамуса – «третичный гипогонадизм».

Причины первичного гипогонадизма. Некоторые распространенные причины первичного гипогонадизма или отказа гонады (медицинский термин для обозначения половых органов или яичек и яичников) может включать в себя следующее:

•   Крипторхизм (неопущение яичек). Если во время внутриутробного развития или в первые год-два жизни яички не могут опуститься из брюшной полости в мошонку, они могут быть повреждены и значит не в состоянии производить достаточное количество тестостерона.

•   Травмы мошонки с повреждением яичек. При повреждении яичек они не смогут произвести адекватный уровень тестостерона. Если одно яичко в норме, а второе повреждено, то это часто не приводит к низким уровням тестостерона.

•   Лечение рака. Лучевая терапия и химиотерапия могут привести к повреждению интерстициальных клеток в семенниках ответственных за продуцирование тестостерона. Пока клетки восстанавливаются – снижение выработки тестостерона может быть временным, но может быть и постоянным.

•   Старение. Уровень тестостерона уменьшается с возрастом. У здоровых мужчин уровень тестостерона ежегодно сокращается примерно на 1% и к 80 годам он может составить 40% от уровня 25-летнего мужчины. Как правило, тестостерон производится в достаточном количестве для обеспечения адекватной функции организма.

•   Орхит (воспаление яичек). Воспаление яичек у мужчин может вызвать вирус эпидемического паротита  (свинка). Если болезнь возникает в период полового созревания или в зрелом возрасте, повреждения семенников могут привести к низкой выработке тестостерона. В настоящее время иммунизация против эпидемического паротита значительно снизила риск заболевания свинкой.

•   Хромосомные аномалии. Нормальный мужчина имеет одну X и одну Y хромосому,  нормальная женщина имеет две Х-хромосомы. При заболевании половых хромосом (синдром Клайнфельтера) у мужчин дополнительно присутствует Х-хромосома. Среди других анатомических вопросов, есть ненормальное развитие семенников и снижение способности производить тестостерон.

Причины вторичного и третичного гипогонадизма. Вторичный и третичный гипогонадизм может быть связан с повреждением гипоталамуса или гипофиза и/или отказа производства гормонов для стимуляции половых желез.

•   Повреждение гипофиза может возникнуть из-за опухоли самой железы или из-за повреждений, вызванных побочными эффектами лечения опухолей поблизости головного мозга.

•   Повреждение гипоталамуса может помешать его нормальному функционированию. Одним из примеров является синдром Кальмана.

•   Ослабленный приток крови к гипофизу и гипоталамусу, связанный с чрезмерной системной потерей крови.

•   Воспаление, вызванное саркоидозом и туберкулезом, может повлиять на гипофиз.

•   СПИД и ВИЧ также могут вызвать воспаление гипоталамуса и гипофиза.

•   Анаболические стероиды, применяемые в бодибилдинге, могут также привести к гипогонадизму и низкому уровню тестостерона.

• Ожирение также может быть причиной низкого уровня тестостерона. Это может быть связано с тем, что в жировых клетках происходит преобразование тестостерона в эстроген.

Есть и более редкие причины гипогонадизма, которые возникают на клеточном уровне.

Необходимо иметь в виду, что не только дефицит тестостерона отрицательно влияет на здоровье мужчины, но и его повышенные уровни.

Побочные эффекты повышенного уровни тестостерона

Высокие уровни тестостерона в организме могут быть связаны с природным перепроизводством этого гормона или это может быть связано с искусственными добавками анаболических стероидов, которые применяют для повышения уровня тестостерона. В то время как некоторые мужчины принимают добавки тестостерона из-за его низкого уровня в организме, другие занимаются бодибилдингом, третьи, чтобы улучшить плотность костной массы. 

В долгосрочной перспективе, прием стероидов может вызывать побочные эффекты. Следует предпочитать натуральные, а не искусственные добавки тестостерона, что может быть вредно для организма. Является фактом, что некоторые мужчины имеют относительно высокие уровни тестостерона, чем другие. Однако это не должно радовать мужчин, так как более высокий уровень тестостерона может привести к различным заболеваниям. Некоторые из возможных побочных эффектов повышенного содержания этого гормона у мужчины представлены ниже:

• Рак предстательной железы. Согласно медицинским исследованиям у мужчин с высоким уровнем тестостерона значительный риск развития рака простаты. В некоторых случаях, это может вызвать увеличение предстательной железы. 
• Болезни печени. Бесконтрольный прием добавок анаболических стероидов для повышения уровня тестостерона, в конечном итоге может привести к заболеваниям печени. 
• Перепады настроения. Мужчины, которые имеют высокий уровень тестостерона могут иметь повышенное агрессивное поведение, рискованное поведение, притупление инстинкта самосохранения, интенсивные сексуальные желания. Импульсивное поведение и внезапные перепады настроения у мужчин также связаны с повышенным тестостероном в организме.  
• Акне (воспаление сальных желез). Это может привести к большей стимуляции сальных желез, которое приводит к перепроизводству кожного сала, что в свою очередь приводит к  появлению прыщей на лице. Чаще всего это происходит в период полового созревания подростков.
• Облысение. Было обнаружено, что облысение может быть вызвано повышенным уровнем тестостерона у мужчин. 
• Сердечные приступы. Мужчины с очень высоким уровнем этого гормона подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. 
• Бесплодие. Не стоит удивляться, что аномально высокий уровень тестостерона может привести к бесплодию. В принципе, слишком большое количество тестостерона у мужчин может привести к увеличению количества эритроцитов и снижению количества сперматозоидов, тем самым вызывая риск бесплодия. 
• Апноэ сна. Как сообщается многие мужчины с высоким тестостероном часто пробуждаются в течение ночи.

Мужчинам необходимо проверять уровень тестостерона, чтобы быть осведомленными о своем здоровье. После того как вы постоянно будете отслеживать уровень тестостерона, вы сможете принять необходимые меры для решения ваших проблем. Знание уровня тестостерона также поможет вам поддерживать здоровый образ жизни согласно потребностям вашего организма. Поскольку каждый человек уникален, побочные эффекты повышенного тестостерона существенно различаются. Консультации с эндокринологом могут иметь для вас большое значение.

Тестостерон тестирование

Если вы или ваш врач подозреваете, что возможно уровень тестостерона низкий или повышенный, вы можете пройти тест на уровень тестостерона в крови. Этот тест включает взятие пробы крови, как правило, из вены на внутренней стороне локтя, которую собирают в стерильную пробирку. Пробирку с кровью затем отправляют в лабораторию для определения уровня тестостерона. Количество  тестостерона в крови, как правило, выражается в нанограмм на децилитр (нг/дл).  Иногда и в других единицах. Для перевода можно использовать следующие коэффициенты:

• для перевода из нмоль/л в нг/мл необходимо нмоль/л*0,2884= нг/мл;
• для перевода из нг/дл в нмоль/л необходимо нг/дл*0,3467= нмоль/л;
• для перевода из нг/мл в нмоль/л необходимо нг/мл*3,467= нмоль/л.

Уровень тестостерона изменяется в течение дня. Это может быть связано с циркадными ритмами, уровнем стресса и др. причинами. Как правило, наиболее высокий уровень утром, поэтому большинство врачей предпочитает назначать тестирование в это время. Однако может потребоваться несколько испытаний для получения точных показаний. 

Врачи могут использовать тест для диагностики ряда распространенных заболеваний, в том числе эректильной дисфункции, расстройств гипоталамуса или гипофиза, мужского бесплодия, снижения полового влечения, опухоли яичек, остеопороза, ранее или позднее половое созревание у мальчиков. 

Результаты тестов, показывающие низкий уровень тестостерона, могут свидетельствовать о хронической болезни, проблем с гипофизом, циррозе печени, алкоголизме, синдроме Дауна, болезни Аддисона или проблем с яичками. 

Высокий уровень тестостерона может свидетельствовать о раке или нарушениях надпочечной железы и раке яичек.

Тестостерон тест может включать оценку:

1. Общего тестостерона, который измеряется как сумма «связанного» и «свободного» тестостерона.
2. Свободного тестостерона.

Врач может назначить один или оба теста. Однако, учитывая, что сексуальное развитие мужчины включает в себя множество других гормонов, более полную картину часто можно получить, выполняя также и другие тесты, в том числе LH или FSH тест. Например, низкий уровень тестостерона может быть из-за проблем с производством яичками тестостерона или гипофиз не вырабатывает достаточное количество гормонов, которые стимулируют яички для выработки тестостерона.

 Когда проводится тестостерон тестирование?

У мужчин тестостерон тест часто проводится вместе с FSH и LH тестами, если половое созревание задерживается или медленно развивается. Некоторые признаки задержки полового созревания, могут включать:

• задержку развития мышечной массы;
• отсутствие тембра голоса или рост волос на теле;
• медленный рост или задержка роста яичек и полового члена.

Задержка может произойти, если яички не производят достаточно тестостерона, или если гипофиз не производит достаточно лютеинизирующего гормона (LH). Тест также можно заказать, если мальчик переживает очень ранее половое созревание с явными вторичными половыми признаками. Причины преждевременного полового созревания у мальчиков, в связи с увеличением тестостерона, включают в себя различные опухоли и врожденная гиперплазия коры надпочечников.

У мужчин тест может быть заказана при подозрении на бесплодие или, если у пациента есть снижение полового влечения или эректильная дисфункция, которые могут возникнуть в результате низкого уровня тестостерона. Некоторые другие симптомы включают отсутствие бороды, волос на теле, уменьшение мышечной массы и развитие молочных желез (гинекомастия).

Лечение

Типичным лечением дефицита тестостерона является заместительная терапия препаратами тестостерона, которая имеет как преимущества, так и риски. Преимущества включают в себя рост мышечной массы, силы, либидо и энергии, укрепление костей, а также улучшение настроения. Следует также учитывать риски заместительной терапии тестостероном: терапия тестостероном не должна использоваться теми мужчинами, у кого рак простаты, нарушения свертываемости крови, высокий уровень холестерина, заболевания печени или сердца, апноэ  сна. 

Если у вас наблюдается дефицит тестостерона, обсудите все плюсы и минусы с врачом перед началом тестостерон терапии.

Читайте еще по теме «Тестостерон»:

• Как естественно поднять уровень тестостерона?
• Низкий уровень тестостерона и Ваше здоровье
• Тестостерон: некоторые интересные факты
• Лечение низкого уровня тестостерона у мужчин
• Витамин А и тестостерон: ретиноиды, каротиноиды и гормоны