Дорогие читатели, хотя рак молочной железы обычно ассоциируется с женщинами, но это заболевание затрагивает и мужчин. Рак молочной железы у мужчин встречается не столь часто, но с каждым годом регистрируется все больше случаев этого заболевания. Например, в России ежегодно диагностируются около 54 тысяч случаев рака молочной железы, в том числе примерно 1% из них приходится на мужской рак молочной железы, то есть 1 случай на 100 выявленных случаев заболевания.

Рак молочной железы у мужчин по своей  агрессивности протекает с такой же симптоматикой, как и у женщин. При этом болезнь у мужчин диагностируют в более позднем возрасте, чем у женщин. Так, у мужчин, в основном, средний возраст составил 67 лет, а у женщин 62 года. В силу отсутствия необходимой информированности у самих мужчин и другим причинам, болезнь у них диагностируется обычно на 3-4 стадиях.   

Что такое рак молочной железы у мужчин (карцинома молочной железы)?

Рак молочной железы у мужчин является редким, но серьезным заболеванием. Многие люди не осознают, что мужчины, как и женщины, имеют молочную железу. У женщин грудь состоит в основном из жировой ткани, молочных желез и ряда каналов, соединяющих железы с соском. У мужчин присутствует только небольшое количество ткани молочной железы. Она в основном состоит из жировой клетчатки, с несколькими протоками и некоторой соединительной тканью. Тем не менее, это небольшое количество ткани груди иногда может подвергаться злокачественному (раковому) изменению, вызывая заболевание. Рак молочной железы у мужчин по существу является тем же заболеванием, что и рак молочной железы у женщин.  Рассмотрим основные факторы риска развития рака молочной железы у мужчин.

Факторы риска

• Радиационное облучение. Предшествующее облучение грудной клетки, например, по поводу лимфомы Ходжкина и других заболеваний, увеличивает риск развития карциномы молочной железы.
• Повышенный уровень эстрогенов. Эстрогены являются женским половыми гормонами, которые вызывают рост тканей молочной железы. У мужчин повышение уровня эстрогенов может произойти при употреблении некоторых лекарств, используемых для лечения рака предстательной железы. При заболеваниях, поражающих печень (например, цирроз), может увеличиваться концентрация эстрогенов в плазме крови. Расстройство, известное как синдром Клайнфелтера, характеризующееся наличием у мужчины дополнительной женской половой Х-хромосомы, также связано с повышенным уровнем эстрогенов.
• Ожирение. При ожирении жировые клетки в организме превращают андрогены (мужские половые гормоны) в эстрогены.
• Наследственность. Карцинома молочной железы в 2,5 раза чаще встречается у мужчин, у которых родственники первой степени родства болели раком молочной железы.
• Генетические нарушения. Примерно у 10% мужчин с раком молочной железы наблюдаются генетические изменения. Мужской рак молочной железы сильно связан с мутацией гена, известного как BRCA2. У мужчин с такой мутацией примерно в сто раз больше шансов заболеть раком молочной железы, чем у мужчин без мутации. Генетические тесты помогут определить, присутствует ли эта мутация. Мутация BRCA1 не несет повышенного риска для мужчин.
• Пожилой возраст. большинство случаев рака молочной железы диагностируется между 60 и 70 годами.
• Патология яичек. Некоторые заболевания, связанные с аномалиями яичек, включая орхит (тестикулярная инфекция), неопущение яичек или повреждение яичка, могут увеличить риск развития рака молочной железы.
• Гинекомастия. Мужчины с гинекомастией (увеличением мужской ткани молочной железы) подвергаются повышенному риску развития рака молочной железы. Гинекомастия означает рост тканей груди и протоков. Точная взаимосвязь между гинекомастией и раком молочной железы не совсем понятна.

Развитие

Поскольку мужская грудь имеет небольшое количество тканей молочной железы, раковые клетки могут быстро распространяться и проникать в окружающие структуры, такие как кожа или грудная стенка. Кроме того, поскольку рак молочной железы у мужчин достаточно редок и, учитывая недостаточную онкологическую настороженность врачей общего профиля, то рак может быть диагностирован позже, когда он уже вышел за пределы активной зоны. При диагностике примерно в половине случаев лимфатические узлы подмышечной впадины (подмышки) уже поражены. Общим является распространение метастаз (дистанционное распространение рака через кровоток) в легкие, мозг, кости и печень.

Симптомы

Самый распространенный симптом карциномы молочной железы — это небольшая, безболезненная опухоль в груди. Она чаще всего встречается вблизи или под соском. Иногда вначале наблюдаются выделения из соска. Другие пациенты замечают изменение формы или внешнего вида соска или груди, испытывают боль в груди или находят опухшие лимфатические узлы в подмышечной впадине. Любые изменения размера, формы или ощущения груди должны быть исследованы.

Как диагностируется рак молочной железы у мужчин?

Диагноз рак молочной железы у мужчин устанавливается по данным клинического обследования и результатам других исследований. Это позволяет в 99% случаев выявить рак молочной железы у мужчин. Подход к обследованию мужской молочной железы такой же, как и у женщин – проводится «тройной тест», включающий в себя следующее:

• Клиническое обследование. При обследовании больного врач начинает с изучения его жалоб. Чаще всего больные жалуются на уплотнения в области соска или околососочного кружка или вблизи них. При этом иных признаков болезни может не быть. Так, при гинекомастии может быть выявлено некоторое втяжение и фиксация соска. При гинекомастии другие кожные симптомы не встречаются. Врач интересуется сведениями о перенесенных заболеваниях, особенно обращает внимание на болезни печени и урологические заболевания, выясняет, существуют ли профессиональные вредности.При клиническом обследовании исследуется как грудь, так и лимфатические узлы в подмышечной впадине.
• Исследования с помощью маммографии или УЗИ. Маммография – это рентген груди. Она позволяет отличить рак от диффузных и узловых форм гинекомастии, а также псевдогинекомастии у некоторых мужчин. Информативность маммографии при карциноме молочной железы у мужчин составляет примерно 90%.

Ультразвуковое исследование может быть использовано для изучения опухоли в груди. При УЗИ определяют узловое образование с нечеткими контурами, которое дифференцируют с гинекомастией.

• Биопсия. Она проводится для отбора клеток из аномальной области груди. Обычно это нехирургическая биопсия, то есть биопсия аспирационной иглой. В последнее время ей придается большое значение. Материал, которые получается при помощи этой процедуры, может быть использован для цитологического и гистологического исследования. Пункционная биопсия достаточно эффективна. Она находится в пределах 50-90%.

После диагностики рака молочной железы, анализа крови, включая полный анализ крови и тесты функции печени, может быть проведена оценка вероятности того, что рак распространился на печень или костный мозг. Другие тесты на визуализацию, включая рентгенографию грудной клетки, сканирование костей, КТ брюшной полости или УЗИ печени, также могут быть использованы, если симптомы указывают на распространение рака.

Прогноз

Прогноз развития мужского рака молочной железы у мужчин сильно зависит от следующих факторов:

• Размера опухоли. Более крупные опухоли связаны с худшими результатами;
• Степень вовлеченности лимфатических узлов. Рак, который при диагностике распространился на лимфатические узлы, имеет более худший исход, чем рак, который по-прежнему ограничивается грудью. При карциноме молочной железы у мужчин довольно часто наблюдается поражение регионарных (местных) лимфатических узлов. Это связано с такими особенностями как анатомические особенности строения молочной железы у мужчин и более частыми и сильными сокращениями мышц в зоне передней грудной клетки, усиливающими местное лимфо- и кровообращения. Поэтому первым признаком заболевания может являться увеличение и уплотнение подмышечных лимфатических узлов. От количества пораженных лимфатических узлов зависит прогноз заболевания.

Общее мнение, что карцинома молочной железы у мужчин протекает тяжелее, чем у женщин. Это, вероятно, связано с тем фактом, что заболевание у мужчин часто обнаруживается на более поздней стадии из-за плохого проявления. Тем не менее, установлено, что клинические результаты рака молочной железы у мужчин похожи на те, что у женщин, когда они соответствуют по возрасту, лечению и стадии рака. В целом, пятилетняя выживаемость мужчин с раком молочной железы колеблется от 14 до 78%, в зависимости от того, насколько развита опухоль при диагностике.

Лечение

Мужчины с раком молочной железы получают различные виды лечения, которые могут включать одну или несколько операций, лучевую терапию, химио- и/или гормональную терапию.

Хирургическое вмешательство

Если операция рака молочной железы у мужчин возможна, обычно применяют процедуру, называемую модифицированной радикальной мастэктомией. Она включает удаление на пораженной стороне всех тканей груди, включая сосок и ареолу (околососковый кружок). Иногда часть мышцы под грудью также удаляется. Лимфатические узлы в подмышечной впадине (подмышка) также удаляются в процедуре под названием «подмышечная диссекция». Иногда, если предыдущие обследования выявили, что рак находится на очень ранней стадии, то только один или два подмышечных лимфатических узла будут удалены и исследованы в процедуре, называемой «биопсией сторожевого узла». Удаленные лимфатические узлы тщательно проверяются на наличие каких-либо доказательств раковых клеток. Если никаких доказательств не обнаружено, оставшиеся лимфатические узлы можно оставить на месте. Лечение, используемое при раке груди у женщин, не всегда подходит для лечения мужского рака молочной железы. Это связано с тем, что рак молочной железы у мужчин часто включает сосок, ареолу (околососковый кружок) или кожу, а также потому, что количество оставшейся грудной ткани будет слишком небольшим для сохранения.

Лучевая терапия. Радиотерапия иногда может быть рекомендована после операции для пациентов с раком молочной железы. Целью этого лечения является уничтожение любых оставшихся раковых клеток, которые не были удалены хирургическим путем, уменьшая вероятность повторения рака. Лучевая терапия обычно начинается через 3-6 недель после мастэктомии и длится 5-6 недель. Поскольку рак молочной железы у мужчин настолько редок, что единого мнения об эффективности использования лучевой терапии при лечении этого вида рака нет. Однако, в целом, считается, что лучевая терапия снижает частоту локального рецидива.

Химиотерапия. Химиотерапия использует лекарства целенаправленно уничтожающие любые оставшиеся клетки рака молочной железы. Как и лучевая терапия, доказательства использования химиотерапии при лечении рака молочной железы у мужчин не являются достаточными. Для некоторых пациентов с большим размером опухоли или раком, который распространился, это может улучшить результаты.

Гормональная терапия. Лекарства, которые нацелены на гормональные рецепторы в клетках рака молочной железы, называются гормональной терапией. Эта форма лечения может быть очень эффективной против гормонально-рецептор-положительного рака молочной железы — с рецепторами эстрогена или прогестерона, присутствующими в раке. Большинство случаев рака молочной железы у мужчин являются гормон-рецептор-положительными.

Те же виды гормональной терапии, которые работают у женщин, также работают и у мужчин. Препарат против эстрогена, тамоксифен, является лучшим изученным гормональным препаратом для лечения рака молочной железы у мужчин и чаще всего используется в первую очередь. Если тамоксифен не работает (или перестает работать), могут быть опробованы другие гормональные препараты, но в основном это зависит от того, насколько хорошо они работают у женщин с раком молочной железы.

Другой формой гормональной терапии являются ингибиторы ароматазы. В эту категорию входят лекарства Аримидекс (химическое название: анастрозол), Фемара (химическое название: летрозол) и Аромазин (химическое название: экземестан).

Поскольку гормональная терапия эффективна, она рекомендуются для использования у большинства пациентов, у которых есть положительные опухоли с рецепторами эстрогена. Гормональная терапия имеет ряд побочных эффектов, включая головные боли, тошноту, приливы жара, снижение либидо (полового влечения) или импотенцию. Они могут также увеличить риск развития тромбов, таких как тромбоз глубоких вен.

Здоровья Вам, друзья!

С уважением, Сергей Айдинов